В январе-апреле 2020 года врачами-экспертами страховых медицинских организаций, которые представлены на территории Магаданской области (АО «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» в г. Магадане   Магаданской области» и Магаданский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») проведено 1754 экспертиз качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Поводом для проведения экспертиз качества медицинской помощи являются жалобы граждан на качество медицинской помощи, случаи летального исхода, первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и другие.

С 3 апреля 2020 года до 31 декабря 2020 года Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" приостановлено проведение страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц.

Экспертизу проводят квалифицированные специалисты, которые имеют высшее профессиональное образование, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Из числа проведенных за четыре месяца текущего года экспертиз качества медицинской помощи выявлено 1493 нарушений, в том числе выявлено 635 нарушений при оказании медицинской помощи, что составило – 42 % от общего числа всех нарушений (нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц, отсутствие информированности застрахованного населения, дефекты оформления медицинской документации в медицинской организации и т. далее).

Результаты проведенных контрольно-экспертных мероприятий рассматриваются на заседаниях Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области, где вырабатываются мероприятия по недопущению нарушений в дальнейшей работе, принимаются управленческие решения по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи.

В 17 медицинских организациях г. Магадана и Магаданской областной размещены телефоны прямой связи со страховым представителем страховой медицинской организации. У застрахованного лица появилась возможность по телефону прямой связи «здесь и сейчас» озвучить возникшую проблему при получении медицинской помощи по полису ОМС, получить консультацию, а при необходимости - информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи в системе ОМС.

В течение I квартала 2020 года страховыми представителями проведено анкетирование застрахованных лиц на предмет удовлетворенности объемом, доступностью и качеством медицинской помощи. Количество опрошенных граждан за указанный период – 134 человека, из них 62% удовлетворены объемом, доступностью и качеством медицинской помощи.

Если у Вас возникла ситуация, связанная с нарушением законных прав граждан, застрахованных в сфере ОМС, рекомендуем Вам обратиться в Единый Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования Магаданской области 8-800-200-25-50 (бесплатно, круглосуточно).